עמותת אביב לגיל השלישי ו-12 מבוטחים הגישו עתירה לבג"ץ בטענה כי חברות הביטוח הראל ומנורה, המספקות ביטוח סיעודי לקופות החולים, מנהלות חקירות סמויות ומכשילות נגד מבוטחים במטרה לשלול את גמלאותיהם החודשיות. בעתירה נטען כי החקירות מתבצעות זמן קצר לאחר שהמבוטחים אושרו כזכאים לתגמולי ביטוח סיעודי, וזאת במטרה לחסוך במשאבים על חשבון המבוטחים.
הראל ומנורה מעניקות ביטוח סיעודי לחברים בקופות החולים מכבי, מאוחדת, לאומית וכללית. על פי העתירה, החקירות הפכו לשגרה בשנים האחרונות, כאשר חברות הביטוח שוללות את זכאות המבוטחים ללא נימוק מספק וללא מתן זכות טיעון או עיון בדו"ח החקירה שהוביל לשלילה. הטענות מצביעות על כך שהחקירות מתבצעות בניגוד לחובות החלות על חברות הביטוח, תוך שימוש בשיטות מניפולטיביות וללא פיקוח מתאים מצד המדינה.
בעתירה מובאות דוגמאות למקרים בהם נשללה זכאותם של מבוטחים. כך למשל, אישה בת 82 קיבלה שיחת טלפון אנונימית בה נדרשה להגיע לתחנת אוטובוס כדי לקבל חבילה, ובעקבות מאמץ זה שללה ממנה הראל את הביטוח. במקרה אחר, גבר בן 86 ירד מדירתו לאחר שיחת טלפון כוזבת, ומנורה שללה את ביטוחו.
בנוסף, נטען כי חקירה שבוצעה על ידי הראל שללה ביטוח מאישה בת 84 בטענה כי נכדה, שנרשם כמטפל, לא היה נוכח בביתה. אישה אחרת, בת 76, איבדה את הקצבה לאחר שנצפתה מחוץ לביתה מלווה על ידי מטפלת. גם במקרה של גבר בן 81, שנצפה צועד לבד לרופא, נשללה הקצבה עקב חוסר נגישות חניה.
העתירה מציינת כי חוסר הפיקוח ולקונות בחוקים מאפשרים לחברות הביטוח לבצע פעולות אלו ללא הצדקה מספקת. התובעים דורשים מבית המשפט להורות לרשות שוק ההון, הביטוח והחיסכון לפעול למניעת חקירות אלו ולהקפיד על קריטריונים ברורים ומוגדרים להוצאת חקירה.
המצב הנוכחי מעלה חששות כבדים בקרב הציבור בנוגע להתנהלות חברות הביטוח וההגנה על זכויות המבוטחים הסיעודיים. מדובר באוכלוסייה פגיעה במיוחד, שלרוב אינה מסוגלת להתמודד עם הליכים משפטיים מורכבים וללא הכנסות מספקות, ולכן עתירה זו לבג"ץ נתפסת כמהלך חשוב במאבק לשמירה על זכויותיהם.
